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隨著大家對母乳營養價值認識的提高，母乳作為嬰兒，尤其6月齡以內小寶寶最佳營養品，越來越被廣泛認可。

但隨著母乳喂養率的提高，母乳性黃疸的發生率也有明顯上升趨勢。

什么是母乳性黃疸？

指母乳喂養的新生兒在生后1～3個月內仍有黃疸（皮膚可出現輕度或中度發黃），一般黃疸出現于生后3-4天，生后2周左右總膽紅素水平達到高峰。其發生率占出生4-7天新生兒黃疸的49.25%。

黃疸是新生兒常見疾病，母乳性黃疸作為主要危險因素之一，常常會引起新生兒家長對母乳喂養的擔心、困惑：需要暫停母乳嗎？需要治療嗎？

今天成婦兒新生兒科醫生就來好好給新手爸媽們分析一下對策——

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母乳性黃疸的發病原因

小寶寶發生母乳性黃疸，首先要找準背后的原因，有一部分黃疸不但不是母乳喂多了，反而是喂少了或是喂得不對造成的。

母乳喂養相關的黃疸有兩種情況：一是母乳喂養性黃疸，二是母乳性黃疸。

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母乳喂養性黃疸

又稱屬于早發型母乳性黃疸，其發生原因往往是因為早期喂養量不夠、喂養次數偏少，導致腸蠕動減慢，胎糞中膽紅素排出減少，重吸收增加；

另外，由于新生兒自身原因或攝入不足，代謝率低，致肝臟轉化合成結合膽紅素的能力降低，加之母乳中含有β-葡萄糖醛酸酐酶，可以促進未結合膽紅素升高，從而引起黃疸的出現。

早發型母乳性黃疸一般于生后母乳喂養2-3天出現，4-7天達高峰，但持續時間可達1-3月。患兒一般情況良好，無溶血、貧血或感染等表現，但若未予重視，嚴重者可導致膽紅素腦病。

一般早發型母乳性黃疸多見于母親缺乏哺喂技巧、新生兒無效吸吮、喂養不足等情況。

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母乳性黃疸

又稱遲發型母乳性黃疸，具體發病原因尚不明確，可能與新生兒體內尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶（UGT）活性異常相關，也可能與母乳喂養的嬰兒體內膽固醇水平升高、某些炎性細胞因子（比如白細胞介素1等）增加等因素密切相關。

遲發型母乳性黃疸多于生后母乳喂養1周出現，常為生理性黃疸的延續，亦可發生在生理性黃疸減輕后再次加重，2周左右達高峰，后逐漸下降，持續時間可達4-12周。黃疸多為輕-中度，重度少見，預后良好，很少引起膽紅素腦病。

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母乳性黃疸有沒有嚴重危害？

雖然母乳性黃疸多數預后良好，不影響生長發育，但如果放任不管，也不定期監測黃疸變化，未結合膽紅素會透過血腦屏障，達到一定程度可造成腦損傷：

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急性膽紅素腦病：

膽紅素神經毒性所致的急性中樞神經系統損害，早期表現為肌張力減低、嗜睡、尖聲哭、吸吮能力差，而后出現肌張力增高、角弓反張、發熱、驚厥等，嚴重者可有生命危險。

而低出生體重兒通常缺乏典型癥狀，可能出現呼吸暫停，循環呼吸功能急劇惡化等。

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核黃疸：

出生數周以后出現的膽紅素神經毒性作用所引起的慢性、永久性損害及后遺癥，包括運動障礙、感覺性聽力喪失、眼球運動障礙及牙釉質發育異常。

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母乳性黃疸如何診斷？

關于母乳性黃疸的診斷，目前是缺乏特異性實驗室檢查指標的，醫生主要靠排除法：需要排除感染性、溶血性、免疫性等多種因素的可能，才能考慮是否母乳喂養引起。

根據黃疸程度、發生時間、持續時間及小寶寶臨床狀態等綜合特點分析，出現以下情況需考慮診斷：

1）患兒多為足月兒，純母乳或母乳喂養為主；

2）黃疸出現在生理性黃疸期，或黃疸遷延不退，持續時間可達1-3月；

3）完善血清膽紅素、血常規+網織紅細胞、直接抗人球蛋白試驗、母嬰血型、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶、肝功、甲功、嗜肝病毒抗體等相關檢查，除外可能引起病理性黃疸的原因；

4）患兒一般情況良好，精神食欲正常，生長發育不受影響；

5）確有必要明確診斷時，可暫停母乳48-72小時，如果黃疸明顯消退，血膽紅素水平迅速下降30%-50%，恢復母乳喂養后黃疸再次加重的話，可考慮為母乳性黃疸。但要強調的是，簡單以中斷母乳喂養2-3天作為診斷方法，其敏感性和特異性均是較低的，而中斷母乳喂養對新生兒的危害可能會更大，所以一般不推薦。

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如何治療母乳性黃疸？

母乳性黃疸多數預后良好，確診后輕癥無需特殊治療，注意調整喂養即可。

但膽紅素有神經毒性，需要聽從醫生指導，密切監測黃疸變化，中、重度黃疸需做相應治療，防止膽紅素水平過高引起腦損傷。

治療方案一：調整母乳喂養

黃疸發生雖然與母乳喂養相關，但作為小嬰兒最佳喂養方式，不能單純地停止喂母乳，應盡量鼓勵和指導母親正確母乳喂養。

對于早發型母乳性黃疸

常常由于喂養不足導致熱卡攝入不夠和脫水，黃疸程度會加重，故應適當增加哺喂頻次，在生后前幾天內，可哺喂8-12次/天，若母乳產量不夠，可補充配方奶。

同時不建議在無脫水情況下，額外補充水分和葡萄糖，這對于黃疸消退并無益處。

對于遲發型母乳性黃疸

以往的治療方案提出，當膽紅素水平＜257umol/L（15mg/dl）時不需要停母乳，當＞257umol/L（15mg/dl）時建議停止母乳喂養3天，但目前越來越多事實研究表明這是不可取的。

因為若短時間中斷母乳喂養，重新恢復喂養后，膽紅素仍可能返回到母乳喂養時水平，反而會加重母親顧慮而無法堅持哺喂母乳；此外，母乳性黃疸常發生在新生兒晚期，雖然持續時間較長，但多數膽紅素水平＜15mg/dl，對寶寶健康不會造成嚴重威脅，而寶寶此時已習慣母乳喂養，突然中斷，可能不適應奶嘴及配方奶喂養，以致攝入不足，反而加重黃疸。

因此，最新的治療理念已經修正為：除非有極特殊的情況，否則不建議隨便中止母乳喂養。當膽紅素水平＞257-342umol/L（15-20mg/dl）時可予其他治療，比如光療。

治療方案二：光照療法

是降低血清膽紅素最簡單且有效的方法，推薦標準光源以藍光最好，具體需聽從醫生安排。

治療方案三：藥物治療

對于中-重度母乳性黃疸，藥物治療同其他新生兒黃疸治療，可使用苯巴比妥等肝酶誘導劑，蒙脫石散等阻斷腸肝循環，微生態制劑促進正常腸道菌群建立等等，但均需專業醫師指導下使用。

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母乳性黃疸的預防

對于母乳性黃疸，重要的不是治療，而是防患于未然。主要做法有：

1）盡量早開奶，生后1小時內進行哺乳，暫無母乳者，可予配方奶喂養；

2）勤吸吮，尤其生后前幾天內，至少達到每天8-12次；

3）母乳產量不足，生理性體重下降超過出生體重7%，應補充配方奶；

4）體重偏低，尤其早產兒，吸吮力偏差時，可將母乳吸出奶瓶喂養；

5）遵醫囑適當補充微生態制劑；

6）聽從醫生指導，進行膽紅素水平監測，可測經皮膽紅素，必要時檢查血清膽紅素。

另外，有許多家長也擔心，診斷考慮母乳性黃疸的小寶寶能打疫苗嗎？

母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好，黃疸程度不重，沒有其他并發癥，則不影響常規預防接種，可以打疫苗。

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